腰椎间盘突出症 -pg电子娱乐平台

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青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变
化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其
正常的弹性和张力。
在此基础上由于长期负重或姿势不正确以及反复积累性损
伤可加快椎间盘退变，在弯腰提取重物时，可导致退变的
椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生
腰腿疼痛的症状，即腰椎间盘突出。
动画演示
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问题1：
我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可医生认为不是突出
引起的;这是什么情况?
答：腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来，腰痛
主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢
性疲劳性损伤，其中慢性腰痛最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带
等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部
关节退变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾病也
会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。
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问题2：
我核磁上的椎间盘突出不是很重，为什么下肢非常疼痛?
答：人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经，导致疼痛。其实，
这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论
解释疼痛的原因，比如化学性神经根炎学说，指的是椎间盘中的
化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛;还有自身免疫学说，指
的是椎间盘中的一些物质释放后，引起人体产生特定的抗体，引
发免疫反应进而产生腰痛。
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问题3：
腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系?
答：95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/骶1节段，而坐骨
神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的
病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、
小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排
便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重
的坐骨神经痛需要通过药物缓解。
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问题4：
我的核磁报告说椎间盘突出了，有人建议我手术，有人建议我保守。什么样
的椎间盘突出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗?
答：腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈，对于突出和症状都较
轻的患者可选择保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论
在保守治疗期间，还是恢复正常后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种
最容易伤腰的姿势。
对于病史超过半年、严格的保守治疗无效，而且症状持续加重者，影响
生活和工作，或者已出现大小便功能异常(马尾综合症)的患者，需要手术将突
出的椎间盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状，
但核磁共振或ct显示突出的椎间盘巨大，为了避免神经受损，也需要手术治
疗。这是因为，任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置，只能人为将它取出。
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问题5：
如何进行腰背肌的训练?
答：对于腰疼严重的患者可以先从简单的动作开始做起，建议先
从“五点撑”开始练起，每天早中晚三次，每次做三组，每组30
个，动作要缓慢，在空中停留5秒钟，每次落下背部不要完全着床。
等腰背肌有一定基础了，再开始按照同样的频率和方法进行
小燕飞锻炼。
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1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？
2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，x光片/ct/核磁共振该如
何选择？
3、什么情况下需要进行手术治疗？
4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、
运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？
5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如
何配合使用？
6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？
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椎间盘是什么？
椎间盘位于两个椎体中间，外面
是纤维环，里面是半流质的髓核。
我们可以把椎间盘理解成一个果
酱面包。纤维环是外面的面包，髓
核则是里面的果酱。
由于各种原因，椎间盘这块面包
变形了，这时会出现三种情况：
“面包”被压扁，果酱没漏出来
“面包”被压破，果酱漏出一些
“面包”被压破，果酱全漏出来
事实上，髓核漏出对椎间盘没什
么大影响，但会使周围神经组织发
炎肿胀、产生压破，导致腰痛。
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腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？
许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”
其实，你只需要记住两点！
1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念
2、腰椎间盘突出 临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）=腰
椎间盘突出症
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1、退行性改变
椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，
导致椎间盘突出。
2、外伤及劳损
急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突
综合症等。
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假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症，应该怎么
做呢？
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发现症状|step1
如果你感到腰部不适或
腰痛，甚至下肢痛及下
肢麻木，怀疑自己是腰
突症，请及时到医院寻
求医生帮助。
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问诊与常规检查|step2
医生会询问你的现病史、既
往史、手术史。外伤史等等
等等。
同时，医生也会帮你做一些
测试，比如反应，肌肉力量，
协调、平衡和行走能力等，
或是移动你的头或腿（这些
动作可以使脊髓神经伸展），
询问你是否有疼痛、麻木或
针刺感。
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影像学检查|step3
通常医生还会建议你去
做影像检查，以更准确
地观察椎间盘情况，排
除其他可能引起疼痛的
因素。
常见的测试有三种：x
射线、ct和核磁共振（
mri）。
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神经检查|step4
如果医生担心你的神经
有损伤，可能还会要求
你做神经传导测试和肌
电图。
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选择治疗方案| step 5
做完了这一串检查，如
果确诊腰突症
针对腰突症的不同程度
和情况，有不同的处理
方法 .d o c in .c o m
初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行
手术治疗。
美国物理治疗师协会apta也建议腰椎间盘突出症患者：
先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。
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长时间保守治疗无效、
疼痛难忍、出现下肢麻
木、大小便无力等症状，
可以考虑手术治疗；如
果出现马尾神经瘫的迹
象，就一定要进行手术
了。
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为什么不首选手术治疗？
真正的最大问题是——可！能！会！复！发！
针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合
内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。
如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎
间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改
善的话，很可能再将髓核“挤出”。
而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两
节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题
——椎间盘都没有了，还怎么突出？！
可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，
除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎
骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。
不过，如果到了必须手术的时候还是要及时手术，术后按照医生指示进行
恢复和康复。
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大多数腰突症患者不需要进
行手术，可以采取保守治疗，
但保守治疗种类繁多，对于
腰椎间盘突出症，目前没有
任何保守治疗方法能保证完
全痊愈。不过，通过以下方
法配合使用，还是可以有很
好的缓解效果。
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传统处理中认为，腰突患者
必须执行严格卧床。
而现在的研究表明，卧床休
息并不特别有助于腰突症恢
复。在腰痛急性期，卧床有
助于减轻椎间盘受到的挤压，
消炎退肿；在非急性期，腰
突患者可以正常活动，无需
卧床。
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根据个体情况不同，可
以服用止痛、补钙或消
炎等作用的药辅助治
疗——当然，要在专业
人士指导下进行！
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牵引的原理是通过机械外力的分
离作用，改变椎间盘髓核与纤维
环后部的相对位置，改变椎间盘
与神经的界面，从而减轻神经压
迫。
不过，在临床实践中，牵引的负
面作用越来越多地凸显出来——
许多患者反应，刚做完很舒服，
可一次不如一次。一方面是因为
难以精确控制机械力度，另一方
面则是牵引会造成椎间盘外的后
纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。
因此，要谨慎选择牵引治疗。
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通过推拿可以松解粘连、解
除肌肉痉挛和神经压迫、改
善局部微循环、促进炎症及
水肿吸收、减缓疼痛；也有
利于纠正脊柱生物力学平衡，
减轻腰椎负载。
不过，在进行手法松解前，
必须仔细评估分析，找出卡
压部位进行松解，同时要注
意手法轻柔，避免造成二次
伤害。
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应用红外线、超声波、
电刺激等物理因子来起
到消炎镇痛的效果，主
要适用于急性期处理。
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如果你腰痛的很严重，或是
腰椎稳定性较差，医生或治
疗师会要求你佩戴支具以减
轻椎体承重，减轻疼痛。但
不能长期佩戴，以免造成腰
肌力量减弱，反而加重腰痛。
还可能使患者形成依赖心理。
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运动训练对于缓解腰突症状
有很好的效果。针对腰突症，
普遍认可的方法为麦肯基
(mckenzie)疗法与核心训练。
麦肯基(mckenzie)疗法对于
短期内缓解疼痛、恢复运动
功能有很好的效果；而通过
核心训练可以增强患者腰椎
稳定性、平衡性和协调能力，
从更深层次上减少疼痛发生。
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练习一：俯卧
注意：这是麦肯基疗法的急救措施
or基础训练，在其他训练前都应该
先做练习一
动作要领：
step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身
体两侧，保持伸直和放松，头转向
一侧
step 2 保持这一姿势，做几次深呼
吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟
练习频率：
每天6-8组，中间间隔时间要均匀，
也就是约2小时做一组
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练习二：俯卧伸展
注意：只有做过练习一之后才能做
练习二，同时作为练习三的预备动
作
动作要领：
step 1 先保持练习一种的姿势
step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下
的地方，使上半身支撑在前臂之上
step 3 深呼吸几次，然后尽量完全
放松腰部的肌肉，保持2~3分钟
练习频率：
像练习一一样，也是每2小时做一次
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练习三：卧式伸展练习
注意：在第一次进行练习三前，应该先
做一次练习一和练习二
动作要领：
step 1 保持俯卧的姿势，面向前方
step 2 将双手放在肩膀之下，摆出准
备做俯卧撑的姿势
step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的
前提下尽量撑起上半身
step 4 练习到最后，你的背部要伸展
到最大的程度，手臂也要尽量伸直
练习频率：
没组练习中应做10次练习3，同样的，
每天应该练习6-8组
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练习四：站立伸展运动
注意：发生急性腰痛时，如果条件
不允许你躺下来，可以用练习四代
替练习三；而在完全康复后，练习
四也是很好的预防工具
动作要领：
step 1 两脚分开站直，双手放在后
腰部，四指靠在脊椎两侧
step 2 躯干尽量向后弯曲，使用双
手作为支点
练习频率：
随时都可以做！
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练习五：平躺弯曲运动
注意：这项练习可以被用来治疗下
背部受伤所引发的僵硬感
动作要领：
step 1 平躺在地上或床上，双腿弯
曲，两脚平放
step 2 使双腿靠近胸部
step 3 双手抱住双腿，在疼痛可以
忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝
尽量靠近胸部
练习频率：
每组仅重复5-6次，每天3-4组，在
做过练习五后必须马上做练习三
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练习六：坐式弯曲运动
注意：无论练习五是否有效，请在连续
练习练习5一周后再开始练习6
动作要领：
step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，
双腿尽量分开，双手平放在膝上
step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或
者触摸脚边的地面
step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向
下弯曲
step 4 继续弯曲
练习频率：
每组只需做5-6次，每天3-4组，在做过
练习六后必须马上做练习三
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练习七：站立弯曲
注：请在连续练习练习6两周后再
开始练习7
动作要领：
step 1 双脚分开站直，双臂放松
在身体两侧
step 2 向前弯腰，双手在身体能
承受的范围内尽量向下伸
练习频率：
每组只需做5-6次，每天1-2组，
在做过练习七后必须马上做练习
三
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对于腰椎间盘突出症患者来
说，腰痛的主要诱因为腰椎
稳定性降低和肌力减退。通
过核心训练可以加强核心肌
力，增强脊椎稳定性，进而
缓解疼痛。
训练核心的方法就有很多了
这里我们列举几个简单易做
的
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注意一：卧床
前面我们已经讲到过，除疼
痛急性期外，不必强制要求
腰突患者执行严格卧床。那
么在睡觉时，腰突患者需要
注意什么呢？
习惯侧卧：将枕头夹在膝盖
间，以减轻脊椎压力。
习惯仰卧，将膝盖或脚适当
垫高，以减轻腰椎间盘所受
的压力。
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注意二：日常习惯
在日常生活中要养成良
好的生活习惯——
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注意三：游泳
对于大多数腰突患者来说，
游泳是一种很好的锻炼方式。
水会支持你的体重，减轻脊
椎压力，还能锻炼腰背肌肉。
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注意四：心理疏导
研究己经证实——
抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的
负性情绪反应，它对下腰痛的发生、
发展、预后和转归的影响越来越为
人们所重视。
因此，多与朋友、家人沟通交流
冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音
乐及艺术
总之一句话
保持好心情，一切都会越来越好的！
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