小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理 ppt课件 -pg电子娱乐平台

心电图的临床应用心电图的临床应用clinicalapplicationecgclinicalapplication心电图学基础心电图学基础fundamentecgfundamentecgfundamentecg（一）心电发生的原理（一）心电发生的原理basicprincipleselectromechanicsbasicprincipleselectromechanics（二）心血管传导系统（二）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductioncardiovascularintrinsicconductionsystemsystem（三）心电图导联心电图导联leadsecgleadsecgbasicprincipleselectromechanicsbasicprincipleselectromechanics静息的心肌细胞保持于复极化状态，细静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使膜外侧具细胞膜出现除极化，使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位，生动作电位，并且与未受刺激并且与未受刺激部位形成电偶，扩展至整个心肌部位形成电偶，扩展至整个心肌细胞，完成除极。细胞，完成除极。复极（复极状态）心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（过程称为复极化（repolarizationrepolarization）。瞬间心电综合向量的概念心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。这许多向量可用向量综合法归并为一个总和，即该瞬间心电综合向量。aabbccaabbcardiovascularcardiovascularintrinsicintrinsicconductionconductionsystemsystem心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成sanodesanodeinternodalatrialinternodalatrialpathwayspathways房室结房室结avnodeavnodeavbundleavbundlerightbundlebranchesrightbundlebranchesleftbundlebranchesleftbundlebranchespurkinjepurkinje纤维网纤维网purkinjepurkinjesystemsystem正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出房结，并从此发出冲动，冲动，循循此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名房室结（生理性延缓p-r段）心室肌除极qrs波心室肌复极st段qrs波群：代表心室除极的电位变化qrs波群的命名rsqrsrsrsrsr’qrqrqrqsrsr’leadsecgleads将两个探测电极臵于体表相隔一定距离的任意两点，并将两个探测电极臵于体表相隔一定距离的任意两点，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为导联。图的电路连接方法称为导联。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。••肢体导联肢体导联：avravlavf60120einthoven三角导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向60120导联轴方向由负极指向正极加压单极肢体导联：avravlavf-150-309090-150-30导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向导联轴方向由负极指向正极v1v2v3v4v5v6v1v2v3v4v5v6v1v1胸骨右缘第4肋间v2v2胸骨左缘第4肋间v3v3v2与v4连线的中点v4v4左第5肋间与锁骨中线相交点v5v5腋前线与v4水平交点v6v6腋中线与v4水平交点clinicalapplicationecgclinicalapplicationecg（一）正常心电图（一）正常心电图normalecgnormalecg（二）心房与心室肥大（二）心房与心室肥大atrialventricularhypertrophyatrialventricularhypertrophy（三）心律失常（三）心律失常cardiacarrhythmiascardiacarrhythmias（四）电解质与心电图电解质与心电图electrolytesecgelectrolytesecg（五）洋地黄与心电图（五）洋地黄与心电图digitalisecgdigitalisecgnormalecgnormalecg心电图记录纸心电图记录纸纵坐标每1小格＝0.1mv每5小格为1大格＝0.5mv横坐标每小格＝0.04sec每5小格为1大格＝0.2secdeterminationheartratedeterminationheartraterr--rr间距为间距为0.6sec0.6sec，，心率＝心率＝60600.60.6＝＝100100次次/min/min心心100100次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram ecgcomplexes, intervals, segmentsdiagram ecgcomplexes, intervals, segments11..ｐ波：表示心房除极化 ｐ波：表示心房除极化 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mv（肢导联） ＜0.2mv（胸导联） 方向：窦性心律 、、avf, 导联直立avr导联 其它导联直立、倒臵、或双相正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram ecgcomplexes, intervals, segmentsdiagram ecgcomplexes, intervals, pr段（段（pr segment pr segment）： 反映心房的复极过程及房反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动 室结和房室束的电活动 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram ecgcomplexes, intervals, segmentsdiagram ecgcomplexes, intervals, p--rr间期（间期（pp--r interval qrs波群（波群（qrs interval qrs interval） 表示心室的除极化表示心室的除极化 v1、v2导联不应有q(q)波，(可呈qs) avr、、avl导联可有q波 、、avf、v4~v6导联不应有q波(可有q波) v1至v6r波逐渐变大，s波逐渐变小，r/s 由小变大 qrsqrs波群 电压：至少一个肢导联qrs波群电压和0.5mv